Посетить выставку


проф-стандарт-235х196.gif


    

Меню


Календарь мероприятий

< ноябрь 2016 >
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
             
             
             
             
             
             

Деятельность Ассоциации

Получите грант

раздел главного внештатного специалиста

клинические рекомендации


Партнеры

240x200-lab-2020.jpg






 
hem
 
 




   

Школа главного специалиста в Екатеринбурге 11 февраля 2015 года

Рекордное число участников посетило 16-ю «Школу главного специалиста» в Екатеринбурге. 
«Школа главного специалиста», которая состоялась 11 февраля с.г. в Екатеринбурге, собрала в свои аудитории около 300 специалистов в области лабораторной службы. В образовательном семинаре приняли участие не только представители Свердловской области, но и Челябинской, Тюменской Курганской областей, а также Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов. 




От имени Министерства здравоохранения Свердловской области участников «Школы» приветствовала заместитель Министра Диляра Медведская. В ходе своего выступления она поблагодарила всех присутствующих за проявленный к мероприятию интерес и отметила важность проведения таких семинаров для развития лабораторной службы в регионе. Также в работе «Школы» принял участие главный внештатный специалист Минздрава России по клинической лабораторной диагностике Анатолий Кочетов. В своем выступлении он, помимо освещения состояния лабораторной службы и перспектив ее развития, отметил важную роль общественных профессиональных организаций и, в частности, Федерации Лабораторной Медицины как консолидатора лабораторной службы. 

Образовательная программа «Школы» была посвящена таким важным для лабораторной службы вопросам как нормативно-правовое обеспечение, централизация лабораторных исследований, роль профессиональных общественных организаций в здравоохранении, показатели эффективности работы лаборатории, государственно-частное партнерство в системе здравоохранения. Во второй части мероприятия обсуждались перспективы развития микробиологических исследований и аспекты инновационных лабораторных методов. Временной регламент не позволил ответить на большое количество вопросов слушателей, в связи с чем было принято решения все ответы разместить на сайте Федерации Лабораторной Медицины в разделе «Школа главного специалиста». 

Слушатели единодушно отметили высокий уровень представленных докладов и методического обеспечения мероприятия. Все участники получили методические пособия по тематике Школы, а в заключении семинара – сертификаты о прохождении образовательной программы. Было проведено анонимное входное и выходное тестирование для оценки эффективности Школы. Мероприятие было организовано Министерством здравоохранения Свердловской области, Ассоциацией специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины» при поддержке Национальной медицинской палаты.

Благодарности


ДОКЛАДЫ, предоставленные авторами




ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:


Уважаемый Анатолий Глебович!
«Музыку заказывают» не клиницисты, а страховые компании, которые снимают с оплаты истории болезни, с написанными стандартами для клиницистов. Клиницисты говорят, что им многое не надо, но попробуй не делать! Перегрузка лабораторий колоссальная, 240%, ниже уже не опускается. Штаты те же, что и 10 лет назад. Я зав.лабораторным отделением 35 лет, сама в прошлом лечебник. Знаю больных и что им надо! Новые технологии внедряют, но рутины так много и много не автоматизируемых технологий в принципе. Все главные врачи смеются над 380 приказом, считая наши нормонагрузки завышенными. В 2006 году мы выполнили 1 200 000 исследований, в 2014 – 2 200 000!

В упоминаемом Вами приказе 380, таблицы с нормами нагрузок (УЕТ) даны как рекомендательные. Главным в нём является методика расчёта затрат на проведение лабораторного исследования, ею и надо пользоваться при учёте нагрузок и при расчёте штатного расписания.


Специалиста с каким образованием Вы рекомендуете «поставить» на регистрацию поступающего материала (примерно 300-400 тестов в день)? В нашей лаборатории нет ЛИС, то есть регистрация не автоматизирована. С уважением и благодарностью.

Регистрация входит в функциональные обязанности среднего медицинского персонала лаборатории (приказы 541н и 380) и учитывается при расчёте затрат на проведение лабораторного исследования. Как говорится: не знаешь, как действовать – действуй по закону. По закону – лаборанта.


Зав.лабораторией освобожденная, дополнительно выполняющая большую долю лабораторных исследований по биохимии, иммунологии, при аттестации рабочих мест была лишена дополнительного отпуска и доплат за вредные условия труда. Правомочны ли данные действия?

Не могу ответить - для ответа нужно смотреть протокол аттестации рабочего места, который Вы должны были подписать. Если выполняете дополнительную работу, следовательно, у Вас должно быть совмещение в качестве врача, выполняющего лабораторные исследования. И если рабочее место, на котором Вы работаете по совместительству, признано при аттестации (специальной оценке труда) «вредным», то по данному факту должны иметь соответствующие льготы.


Уважаемый Анатолий Глебович!
Правомерно ли отказывают в бюджетных местах на прохождение ОУ биологам и врачам-лаборантам 1 раз в 5 лет, объясняя, что по плану обучения выделены места только для специалистов с высшим мед.образованием? Биологам и врачам-лаборантам предлагаются только коммерческие места.

Понятие бюджетного места – как такового не существует. За обучение обязательно кто-то платит. По 323-ФЗ данную оплату осуществляет работодатель (см.мою презентацию) – в зависимости от принятого алгоритма может в лице учреждения, или администрации региона, или МЗ РФ. Образовательные учреждения вправе выбирать формы оплаты и сами программы обучения.


Входит ли в алгоритм обследования при сепсисе обязательное бак.исследование ликвора?

Нет, обязательное исследование при сепсисе, которое и является золотым стандартом- посев на гемокультуру, но к каждому случаю мы подходим индивидуально, т.е. персонифицированно. Если имеет место менингиальная  симптоматика, то конечно. причем посев ликвора выполняется по образу и подобию посева на гемокультуру- в те же флаконы, но надо отметить, что менингококк очень капризен при посеве поэтому мы по возможности выполняем ПЦР и это дает пациенту шанс, чаще ПЦР мы получаем полож. И у врачей появляется практически указания к действию.


1. проблема в большом количестве невостребованных анализов в поликлинике, как с этим бороться?

С этим должны бороться страховые компании. Если решили самостоятельно, то рекомендую работать в тесном контакте с лечащими врачами, участвовать в КИЛИ и разбирать каждый случай невостребованного анализа – особенно на утренних врачебных конференциях, а также проводить образовательные мероприятия по договорённости с администрацией учреждения.

2. изменить форму №30 или сделать примечание, как считать количество исследований при автоматизации лабораторий (ОАК).

Пока действует следующий документ: Инструктивные указания по составлению отчета лечебно-профилактического учреждения, утвержденные ЦСУ СССР от 10.04.1991 г. № 163 (дополнение №4) - Источник: Меньшиков В.В., Пименова Л.М., Кадашева О.Г. Оплата труда и кадры в клинико-диагностических лабораториях. /Сборник документов/М.:ТОО «Лабинформ», 1994 г., 156 с., с. 143-145.
 Проблема изменения 30 формы давно назрела. Нет пока обоснованного решения какое исследование к какой группе исследований относить.

3. Внедрение информационной системы в ЦРБ. С чего начать? Информационное пособие.

Работаем над этим. Следующие Школы будут сопровождаться выступлениями и консультациями разработчиков ЛИС и МИС.

4. назначение клиницистами – «на ревмопробы» (по ОМС). Когда спрашиваешь, какие именно, не могут ответить.

Думаю, что проблема раскрыта в ответе на 1 Ваш вопрос.


В больнице есть инфекционное отделение с выделенными койками для лечения ВИЧ и СПИД больных. Оплата сотрудникам КДЛ осуществляется за фактически отработанное время, то есть по условным единицам на основе 380 приказа. Правомерно ли требовать сотрудникам КДЛ оплату с применением коэффициента 0,8 к окладу?

Оплата в данном случае должна проводиться с учетом отработанного времени, но с учетом коэффициентов уменьшающих время на выполнения лабораторных исследований, расшифровка ниже:
Согласно ПРИКАЗУ от 25 декабря 1997 г. N 380 О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛАБОРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ  Приложению N 12 абзацу
 
 Использование расчетных норм времени на проведение клинических
          лабораторных  исследований  для  организации  труда
              специалистов с высшим и средним образованием
 
       Удельный вес    работы   медперсонала   по   непосредственному
   проведению  всех  видов  лабораторных  исследований  (основная   и
   вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у
   специалистов с высшим образованием 75%,  у специалистов со средним
   образованием   80%  рабочего  времени.  Это  время  и  включено  в
   расчетные нормы.  Время на  другую  необходимую  работу  и  личное
   необходимое  время  в  нормах  не учтено.
 
Согласно постановлению правительства РФ №101 от 14.02.2003  Приложению N 1  III. Лечебно-профилактические учреждения (больницы, центры, отделения, палаты) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, организации государственной санитарно-эпидемиологической службы и их структурные подразделения, а также структурные подразделения организаций здравоохранения, в том числе специализированных, осуществляющие диагностику, лечение, проведение судебно-медицинской экспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными
Сотрудники КДЛ имеют 36 часовую рабочую неделю.
 В приказе 380 показаны временные трудозатраты на выполнения различных исследований (в минутах)
Если для оплаты используется расчет затраченного времени по 380 приказу, то что бы выработать ставку врача необходимо набрать 36 часов * 75% / 100% = 27 часов по Приложению N 12 приказа, а среднему мед персоналу 36 часов * 80% / 100% = 28,8 часов. Но это их не освобождает от нахождения на работе 36 часов в неделю.


Санитарок КДЛ перевели в мойщицы посуды. В лаборатории проведена аттестация рабочих мест с подтверждением вредности. Законны ли такие действия администрации?

Законны, если  трудовые функции одинаковые. Если трудовые функции изменяются в связи с переводом на другую работу, то должен быть заключен новый трудовой договор заверенный подписью работодателя и сотрудника.

Но в любом случае не должны нарушать статью 72
Статья 72. Изменение определенных сторонами условий трудового договора
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 12] [Статья 72]
Изменение определенных сторонами условий трудового договора, в том числе перевод на другую работу, допускается только по соглашению сторон трудового договора, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом. Соглашение об изменении определенных сторонами условий трудового договора заключается в письменной форме.
Статья 72.1. Перевод на другую работу. Перемещение
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 12] [Статья 72.1]
Перевод на другую работу - постоянное или временное изменение трудовой функции работника и (или) структурного подразделения, в котором работает работник (если структурное подразделение было указано в трудовом договоре), при продолжении работы у того же работодателя, а также перевод на работу в другую местность вместе с работодателем. Перевод на другую работу допускается только с письменного согласия работника, за исключением случаев, предусмотренных частями второй и третьей статьи 72.2 настоящего Кодекса.
По письменной просьбе работника или с его письменного согласия может быть осуществлен перевод работника на постоянную работу к другому работодателю. При этом трудовой договор по прежнему месту работы прекращается (пункт 5 части первой статьи 77 настоящего Кодекса).
Не требует согласия работника перемещение его у того же работодателя на другое рабочее место, в другое структурное подразделение, расположенное в той же местности, поручение ему работы на другом механизме или агрегате, если это не влечет за собой изменения определенных сторонами условий трудового договора.
Запрещается переводить и перемещать работника на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья.

Статья 72.2. Временный перевод на другую работу
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 12] [Статья 72.2]
По соглашению сторон, заключаемому в письменной форме, работник может быть временно переведен на другую работу у того же работодателя на срок до одного года, а в случае, когда такой перевод осуществляется для замещения временно отсутствующего работника, за которым в соответствии с законом сохраняется место работы, - до выхода этого работника на работу. Если по окончании срока перевода прежняя работа работнику не предоставлена, а он не потребовал ее предоставления и продолжает работать, то условие соглашения о временном характере перевода утрачивает силу и перевод считается постоянным.
В случае катастрофы природного или техногенного характера, производственной аварии, несчастного случая на производстве, пожара, наводнения, голода, землетрясения, эпидемии или эпизоотии и в любых исключительных случаях, ставящих под угрозу жизнь или нормальные жизненные условия всего населения или его части, работник может быть переведен без его согласия на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу у того же работодателя для предотвращения указанных случаев или устранения их последствий.
Перевод работника без его согласия на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором работу у того же работодателя допускается также в случаях простоя (временной приостановки работы по причинам экономического, технологического, технического или организационного характера), необходимости предотвращения уничтожения или порчи имущества либо замещения временно отсутствующего работника, если простой или необходимость предотвращения уничтожения или порчи имущества либо замещения временно отсутствующего работника вызваны чрезвычайными обстоятельствами, указанными в части второй настоящей статьи. При этом перевод на работу, требующую более низкой квалификации, допускается только с письменного согласия работника.
При переводах, осуществляемых в случаях, предусмотренных частями второй и третьей настоящей статьи, оплата труда работника производится по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.

А так же возможно действия работодателя по статье:
Статья 74. Изменение определенных сторонами условий трудового договора по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 12] [Статья 74]
В случае, когда по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда (изменения в технике и технологии производства, структурная реорганизация производства, другие причины), определенные сторонами условия трудового договора не могут быть сохранены, допускается их изменение по инициативе работодателя, за исключением изменения трудовой функции работника.
О предстоящих изменениях определенных сторонами условий трудового договора, а также о причинах, вызвавших необходимость таких изменений, работодатель обязан уведомить работника в письменной форме не позднее чем за два месяца, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.
Если работник не согласен работать в новых условиях, то работодатель обязан в письменной форме предложить ему другую имеющуюся у работодателя работу (как вакантную должность или работу, соответствующую квалификации работника, так и вакантную нижестоящую должность или нижеоплачиваемую работу), которую работник может выполнять с учетом его состояния здоровья. При этом работодатель обязан предлагать работнику все отвечающие указанным требованиям вакансии, имеющиеся у него в данной местности. Предлагать вакансии в других местностях работодатель обязан, если это предусмотрено коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.
При отсутствии указанной работы или отказе работника от предложенной работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 7 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.
В случае когда причины, указанные в части первой настоящей статьи, могут повлечь за собой массовое увольнение работников, работодатель в целях сохранения рабочих мест имеет право с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации и в порядке, установленном статьей 372 настоящего Кодекса для принятия локальных нормативных актов, вводить режим неполного рабочего дня (смены) и (или) неполной рабочей недели на срок до шести месяцев.
Если работник отказывается от продолжения работы в режиме неполного рабочего дня (смены) и (или) неполной рабочей недели, то трудовой договор расторгается в соответствии с пунктом 2 части первой статьи 81 настоящего Кодекса. При этом работнику предоставляются соответствующие гарантии и компенсации.
Отмена режима неполного рабочего дня (смены) и (или) неполной рабочей недели ранее срока, на который они были установлены, производится работодателем с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации.
Изменения определенных сторонами условий трудового договора, вводимые в соответствии с настоящей статьей, не должны ухудшать положение работника по сравнению с установленным коллективным договором, соглашениями.


В настоящее время услуги ФСВОК по 44 ФЗ выставить на аукцион или котировку, а для этого нужно 3 коммерческих предложения от различных организаций. С этим возникают сложности. Нельзя ли законодательно закрепить за центром внешнего контроля.

Попытки подобного закрепления Росздравнадзором уже вызвали нарекания ФАС. В настоящее время создаётся система государственного контроля качества лабораторных исследований.


Когда встал вопрос о внутренней аттестации биолога на должность зав.лабораторией, то программа Гарант указывает на то, что приказ №541 от 2010 утратил силу. Поясните этот момент, пожалуйста. Отдел кадров отказал на этом основании организовывать аттестацию.

Это не так. Он действующий. Посмотрите ссылку – нет указаний, что недействующий: http://base.garant.ru/12178397/


1. Отчет годовой – составление по исследованиям? По анализам?

Пока действует следующий документ: Инструктивные указания по составлению отчета лечебно-профилактического учреждения, утвержденные ЦСУ СССР от 10.04.1991 г. № 163 (дополнение №4) - Источник: Меньшиков В.В., Пименова Л.М., Кадашева О.Г. Оплата труда и кадры в клинико-диагностических лабораториях. /Сборник документов/М.:ТОО «Лабинформ», 1994 г., 156 с., с. 143-145.

2. Отделение лабораторной диагностики. У нас создано «Лабораторное отделение». Согласно какому приказу можно ввести должность «старшего фельдшера-лаборанта»?

Нет такого приказа. Можно ввести должность старшей сестры и сестры хозяйки.


При оказании экстренной и неотложной скорой медицинской помощи оплата за работу в ночную смену должна быть в размере 100% с 22.00 до 6.00. должны ли лаборанты экспресс-лаборатории наряду с дежурными врачами (хирурги, терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, инфекционисты), с акушерками АФО, с медсестрами-анестезистками получать 100% доплату за ночную смену? В настоящее время оплата 50% так как круглосуточный пост (4 лаборанта) входит в структуру отделения лабораторной диагностики, в общий штат, и не выделено отдельно экспресс-лаборатории.

Оплата труда в ночное время должна быть в повышенном размере относительно аналогичной работы в дневное время, конкретные размеры увеличения зарплаты за работу в ночные часы прописывается в в трудовом и коллективном договоре. То есть доплата в 50 % размере за ночное дежурство вполне законно.
Согласно Статьи 96. Работа в ночное время
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 15] [Статья 96]
Ночное время - время с 22 часов до 6 часов.
Продолжительность работы (смены) в ночное время сокращается на один час без последующей отработки.
Не сокращается продолжительность работы (смены) в ночное время для работников, которым установлена сокращенная продолжительность рабочего времени, а также для работников, принятых специально для работы в ночное время, если иное не предусмотрено коллективным договором.
Продолжительность работы в ночное время уравнивается с продолжительностью работы в дневное время в тех случаях, когда это необходимо по условиям труда, а также на сменных работах при шестидневной рабочей неделе с одним выходным днем. Список указанных работ может определяться коллективным договором, локальным нормативным актом.

А согласно Статьи 154. Оплата труда в ночное время
[Трудовой кодекс РФ] [Глава 21] [Статья 154]
Каждый час работы в ночное время оплачивается в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных условиях, но не ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.
Минимальные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.
Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 22.07.2008 N 554 "О минимальном размере повышения оплаты труда за работу в ночное время" оплата за работу в ночную смену работнику производится с повышением тарифной ставки на 20% за каждый час работы.

Дополнение применительно медицинскому персоналу
 При осуществлении оплаты труда за ночную работу, следует учитывать, что согласно отраслевому соглашению по федеральным государственным учреждениям, находящимся в ведении Минздравсоцразвития России на 2010 – 2012 годы обязывает производить оплату за работу в ночное время (с 22 часов до 6 часов) в повышенном размере, до 50% части оклада (должностного оклада, ставки заработной платы), рассчитанного за час работы, за каждый час работы в ночное время; работникам, осуществляющим оказание экстренной, скорой и неотложной медицинской помощи, - до 100% части оклада (должностного оклада, ставки заработной платы), рассчитанного за час работы, за каждый час работы в ночное время при наличии финансовых средств (пункт 2.3.5.).
Так же можно воспользоваться
Постановлению ЦК КПСС, Совмина СССР, ВЦСПС от 16.10.1986 N 1240
"О повышении заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения".
Доплата в размере 35 процентов часовой тарифной ставки (оклада) за каждый час работы в ночное время, а медицинским работникам и специалистам, занятым оказанием скорой и неотложной медицинской помощи, водителям санитарных автомобилей скорой и неотложной медицинской помощи и лицам, работающим в родильных (акушерских) отделениях, отделениях (палатах) для новорожденных детей и в других подразделениях учреждений здравоохранения и социального обеспечения, - в размере 50 процентов часовой тарифной ставки (оклада) за каждый час работы в ночное время.


Возврат к списку