Наблюдения из «Наблюдательного…»: Все 5 на отлично!

        

Председатель Наблюдательного Совета профессор Эмануэль В.Л. поделился своими впечатлениями о 5 Клинико-лабораторном Форуме:

Прошли Белые ночи 2023 в Санкт-Петербурге…Уходит в историю юбилейный «Клинико-лабораторный Форум». Вскоре после этого мероприятия был день Рождения у Президента этого Форума – Татьяны Владимировны Вавиловой.

В ходе этих встреч на берегах Невы, специалисты  из разных уголков нашей страны обсуждали  информационные возможности аналитических технологий, спектр которых становится все шире, а уровни процессов, которые они охватывают (геномика, транскриптомика, протеомика,  метаболомика), приближают нас к конструкции виртуальной модели исследуемого организма человека, что в симбиозе с биоинформационными технологиями и   возможностями искусственного интеллекта, позволяют принципиально расширить парадигму здравоохранения от эффективной медицинской помощи к рентабельной  индустрии здоровья таргетной профилактикой заболеваний.

Масштабность и  многогранность специальности, остро требует решения основного вопроса - кадрового обеспечения этого вида деятельности. Ведь, хорошо известно, что «Кадры решают всё!», но только квалифицированные кадры, решают это ВСЁ – правильно! Следствием указанного многообразия специальности является разнообразие должностей в лабораторной службе, на которых трудятся специалисты с различным базовым медицинским и немедицинским образованием. Понятно, что основным плацдармом подготовки кадров высшего звена являются профильные кафедры ВУЗов, НМИЦ МЗ РФ, а также образовательные организации иных ведомств (ФМБА,МО,МЧС, ФСБ, УДП…­), которые должны определять и методический уровень подготовки специалистов со средним образованием в колледжах.

На 5 КЛФ, Татьяна Владимировна, как заведующая самой молодой, но, уже и самой передовой профильной кафедры в нашей стране, представила концепцию кафедры, в которой все направление IVD – «ин витро» диагностики, традиционно именуемое как «клиническая лабораторная диагностика», насыщает более широкими правами, беря на себя и, соответствующую  ответственность в едином лечебно-диагностическом процессе в учреждении, оказывающем медицинскую помощь. В этой конструкции кафедра выводит своего выпускника на новый уровень - из специалиста, только обеспечивающего качественное выполнение в клинико-диагностических лабораториях разнообразных исследований состава и свойств биологических материалов организма человека, в значительной  степени, которые сегодня, чаще всего,  являются «первичным сырьем» для осмысления их клиницистом, как дополнительная информация, объективного компонента обследования пациента. Выпускник клинической кафедры лабораторной медицины  разделяет с клиницистом ответственность за принятие клинического решения. Поясню: многие клинические решения по тактике ведения пациента, по дозировке фармакопрепаратов и иных алгоритмов лечебного процесса, напрямую диктуются значениями лабораторных параметров: уровень гликемии, рН-ВЕ, СРБ, МНО, hs Тропонин и т.д. Более того, развитие медицины в концепции 4 П (Профилактическая и т.д. ) делает данные лабораторного обследования человека, не предъявляющего никаких жалоб – ключевыми в объективном понимании его «здоровья»,т.е. способности к адаптации метаболических процессов к изменяющимся условиям жизни. Становиться реализуемым в практику мудрость китайской пословицы: болезнь нужно лечить за три года до ее появления, а не за три дня до смерти.  Вот эта глубокая миссия, которая ложится на плечи врача, сформировавшегося по классическим правилам отечественной медицины, позиционирующей первенство клинического мышления в решении диагностических задач, но обладающего возможностями «прижизненного препарирования» организма человека на клеточном, молекулярном  уровнях!

Однако, допуск к такому уровню вмешательства в жизнедеятельность индивидуумов и воздействий на организационные принципы популяции в целом, допустим только для личностей, обладающих не только знаниями в медицине, но и в педагогике, психологии и в теологии, что позволяет выступать в роли наставника при формировании «здорового образа жизни», например, при диспансеризации населения.

Татьяна Владимировна начинала свой путь в медицине в уникальном коллективе – в клинике факультетской хирургии Первого медицинского института имени академика И.П.Павлова, который был создан в 1897 году как Первый Женский медицинский институт на благотворительные пожертвования. Этот животворящий, благотворительный дух особым резонансом звучал в стенах хирургического корпуса, построенного на средства, выделенные семьей Нобилей! В тот период времени коллектив кафедры и клиники возглавлял уникальный, в дальнейшем, всемирно известный хирург Василий Иванович Колесов, который сделал первую в мире операцию маммо-коронарного шунтирования. Этот коллектив незаурядных хирургов одним из первых в стране осваивал операции на сосудах. Понятно, что именно в этой среде, наиболее актуальными явились проблемы, связанные с системой гемостаза. Первопроходцем в освоении и покорении этого, тогда малоизученного ключевого звена - места боя исхода хирургического пособия и стала старший лаборант кафедры – Татьяна Владимировна, рабочее место которой с многочисленными пробирками, помещенными в термо-баню, находилось непосредственно в отделении реанимации. Так закалялся характер. Здесь и возник уникальный по прочности союз с одним их членов  плеяды хирургического сословия – Вавиловым Николаем Васильевичем. Кстати, в самые тяжелые годы развала СССР он в течение 18 лет руководил многотысячным коллективом всех клинических отделений института (далее университета) будучи проректором по лечебной работе!    

Эффективность лабораторной диагностики, конечно, определяется, прежде всего, информативностью тех или иных  технологий, но в значительной мере эта информативность раскрывается в диалоге клинициста, решающего проблемы неопределённости диагностики, и лаборатории, способной правильно применить те или иные особенности диагностических технологий. Вот умение строить продуктивный диалог, особенно пригодился Т.В.Вавиловой при ее переходе на кафедру госпитальной терапии, возглавляемой такой же выдающейся, как В.И.Колесов личностью – профессором Глебом Борисовичем Федосеевым. В составе этой кафедры сформировался, по инициативе, тогда доцента Эмануэля Владимира Леонидовича, небольшой коллектив сподвижников по формированию у выпускников медицинского ВУЗа представления о надежном соратнике в борьбе с человеческими недугами – клинической лабораторной диагностике. Многие годы, являясь завучем этого курса клинической лабораторной диагностики, а затем самостоятельной кафедры, Татьяна Владимировна успешно стоила продуктивный диалог, подчас, между сторонами, находящимися по «разные стороны баррикады»! Этот принцип был широко апробирован при проведении в Санкт-Петербурге многочисленных конгрессов, конференций, симпозиумов, организуемых профессиональной общественной организацией специалистов города, создание которой было инициировано кафедрой Первого мед. Университета. Далее от робкого тезиса: «Клинико-лабораторный диалог», кафедра предложила считать уместным более ответственный принцип взаимодействия: Клинико-лабораторный консилиум. Под этим флагом поводились многочисленные,  в том числе, межведомственные, межотраслевые и международные встречи, как правило, в первых числах июня. Этот бренд использован и при издании в течение четырнадцати лет журнала «Клинико-лабораторный консилиум», рейтинг которого  в профессиональной среде даже превзошел журнал «Клиническая лабораторная диагностика». Татьяна Владимировна была активным членом редколлегии. Последняя такая встреча в начале июня состоялась в 2018 году, по итогам которой был снята небольшая видео презентация представителей «Санкт-Петербургской школы клинической лабораторной диагностики», которая будет представлена нашим потомкам в 2122 году (225 лет Первому женскому институту) из бетонированной «Капсулы времени». [современникам доступна для просмотра: https://www.1spbgmu.ru/obrazovanie/kafedry/282-universitet/structura/kafedry/klinicheskie/kafedra-klinicheskoj-laboratornoj-diagnostiki/590-kafedra-klinicheskoj-laboratornoj-diagnostiki].

C 2019 года эстафета встреч на берегу Невы специалистов различных клинических профилей, но с акцентом на взаимодействие клиники и лаборатории, для взаимного обогащения и совершенствования симбиоза, перешла к кафедре лабораторной медицины и генетики Научного медицинского исследовательского Центра имени В.А.Алмазова, созданной и руководимой Татьяной Владимировной Вавиловой. И Клинико-лабораторные Форумы стали настоящим фурором: восторг участников, усиливался очарованием Белых ночей и неизменно воодушевлял все большее число молодых специалистов расширять профессиональный кругозор, искать новых друзей, строить новые планы и осваивать новые горизонты. На юбилейном Форуме реализованы и новые формы работы  с молодыми специалистам: впервые проведена олимпиада среди ординаторов всех кафедр страны, в которой приняли участие около 140 учащихся. Финальное соревнование проходило в сказочных апартаментах кафедры на берегу Финского залива в курортном поселке Солнечное. Победителями стали ординаторы из Томского медуниверситета (МБФ), Екатеринбургского медуниверситета (МПФ), Волгоградского медуниверситета МБФ) и Санкт-Петербургского Центра им. Алмазова. Интересной формой позиционирования специальности от лица ее лидеров явилась встреча студентов в формате «Как найти себя в лабораторной медицине», в которой можно было принять участие в дистанционном формате. Спикерами этой встречи были представители разных направлений лабораторной медицины, реализуемые масштабные проекты в учреждениях различных ведомств.         

Возвращаясь к концепции кафедры, формирующей кадровую политику в нашей специальности, представленной Татьяной Владимировной, необходимо отметить принципиальное отличие от всех аналогичных по профилю кафедр в нашей стране, которые и обнаружить, подчас, нелегко, т.к. весьма развита мимикрия в названиях их учебных планов. Т.В.Вавилова исходно, при формировании кафедры 2013 году взяла курс на современное содержание специальности – лабораторная медицина, как самостоятельное направление, имеющее свой объект и методы - IVD, подчас, не зависящие от постулатов клинической медицины. В дальнейшем, ею субспециальность – «генетика» была погружена в обобщенное направление, в которой “генетика» является одной из сторон познания.

Оригинальным инновационным решением, предложенной Т.В.Вавиловой,  является создание на базе кафедре в медицинском образовательном учреждении магистратуры для бакалавов биологов. Это приносит двоякую пользу: бакалавры получают полноценное высшее образование в сфере медицинской диагностики и могут плодотворно реализовать свои знания и любознательность и, с другой стороны - снижаются государственные затраты на подготовку специалистов, существующей в настоящее время: сначала два года магистратуры по биологии, после которой еще два года в медицинской образовательной среде. Так, введение профильной магистратуры на кафедре исключает два года ординатуры для присвоения специальности: врач – клинической лабораторной диагностики.

Наконец, важным решением, реализованным недавно на кафедре Т.В.Вавиловой, является закрепление функции кафедрального коллектива в обеспечении лечебно-диагностического процесса медицинской  организации достоверной объективной информацией о составе и свойствах биологических материалов организма человека как лабораторных симптомах и синдромах при диагностике и дифференциальной диагностике конкретного индивидуума. Это законодательно закреплено в актуальном названии кафедры - лабораторной медицины с клиникой. Таков плодотворный итог осмысления миссии кафедры как в процессе персонального профессионального становления, так и ассимиляции лучших зарубежных достижений в этом важнейшем направлении развития клинической медицины.     

В целом, отмечая успехи ФЛМ и её сплочённость, особенно ярко проявившиеся в последние годы, считаю, что во многом это определяется тем, что главным внештатным специалистом Минздрава РФ (ГВС) по клинической лабораторной диагностике является Татьяна Владимировна Вавилова. Талант организатора, широкая эрудиция,  мудрый консерватизм, незаурядная силы характера,  навыки дипломатии и удивительная работоспособность позволяли ей «катализировать» взаимодействия, казалось бы, не совместимых людей, мнений, этим решать неразрешимые проблемы. Заслуженный авторитет Татьяны Владимировны сформировал команду - целую плеяду талантливых специалистов. Наблюдая решение вопросов на заседаниям Президиума ФЛМ, можно отметить проявления таланта редактора, когда Татьяна Владимировна, подчас вскользь,  обращает  внимание на казалось бы, на мелкие, но в итоге значимые трактовки тех или иных решений.  Очень ценно, что, будучи не столько ГВС, но, прежде всего, членом нашего сообщества, Татьяна Владимировна поддерживает необходимость обсуждение проблем лабораторной службы на межведомственном, межотраслевом уровне с принятием программных решений Правительством страны.  В связи с недавним днем Рождения Татьяны Владимировны – поздравляю всех нас с Рождением яркой путеводной Звезды! 

В.Л. Эмануэль